Lisa 3
Kadrina vallavalitsuse
01. juuni 2021
korralduse nr 153 juurde

Taotlus hoolduse seadmiseks, hooldaja ja hooldajatoetuse määramiseks

Taotleja ees- ja perekonnanimi		
Isikukood		
Telefon, e-posti aadress		
Tegeliku elukoha aadress		
Registri aadress		
Sotsiaalne seisund □ töötav □ töötu □ vanaduspensionär □ töövõimetuspensionär 
□ mitteregistreeritud töötu □ osaline töövõime □ puuduv töövõime □ muu 	

Hooldust vajava lapse nimi		
Isikukood		
Haridusasutus		
Elukoha aadress		

Hooldust vajan / on lapsel vaja (põhjus ja millisteks toiminguteks)		

	

Palun määrata minu/minu lapse hooldajaks		
	                                      (hooldaja ees- ja perekonnanimi)	
Isikukood		
Telefon, e-posti aadress		
Elukoha aadress		
Sotsiaalne seisund □ töötav □ töötu □ vanaduspensionär □ töövõimetuspensionär 
□ mitteregistreeritud töötu □ osaline töövõime □ puuduv töövõime □ muu 	

Hooldaja nõusolek

Mina, 		nõustun olema		
		
hooldaja alates ____________________	ja abistama teda järgmistes toimingutes:	

	

Palun minule maksta hooldajatoetust. Määratud toetus palun kanda:
Panga nimetus		
Arvelduskonto nr		
Konto omaniku nimi		

Kinnitan oma allkirjaga, et suudan tagada hoolduse seadusega ettenähtud korras. Olen teadlik, et nõusoleku andmisel ja hooldajaks määramisel olen kohustatud osutama hooldatavale ülalmärgitud kokkulepitud toimingutes abi, samuti teavitama valla sotsiaalosakonda hooldusega seotud probleemidest ja/või hooldusvajaduse lõppemisest.

Kinnitan taotluses esitatud andmete õigsust. Annan nõusoleku taotluse menetlemiseks vajalike isikuandmete kontrollimiseks ja töötlemiseks.

Taotluse täitmise kuupäev	Taotleja allkiri	Hooldaja allkiri