Lisa 2
Kadrina vallavalitsuse
01. juuni 2021
korralduse nr 153 juurde

Taotlus hoolekandeteenuse rahastamiseks Kadrina valla eelarvest

Taotleja ees- ja perekonnanimi		
Isikukood		
Telefon, e-posti aadress		
Tegeliku elukoha aadress		
Registri aadress		

Soovin saada hoolekandeteenust		
	                                            (hoolekandeasutuse nimi)	
põhjusel, et	

	

Minu igakuine sissetulek on (eurot):	
Pension/töövõimetustoetus	Sotsiaaltoetus	Muu sissetulek	

Kinnitan, et tasun iga kuu hoolekandeasutusele minule osutatud hoolekandeteenuse eest igakuiselt oma igakuisest sissetulekust ……………% või ………….. eurot.
Sotsiaaltoetust kasutan hoolekandeasutuses ravimite ja abivahendite eest tasumiseks.	

Minu muud vahendid	
Kinnisvara andmed	Rahalised vahendid (pangakontod, väärtpaberid	

Minu seadusjärgsed ülalpidamiskohustuslased:	
Ees- ja perekonnanimi	Seos taotlejaga	Kontakt	

			

	Kohustun oma majandusliku või varandusliku seisukorra muutumisest teavitama Kadrina Vallavalitsust 2 kuu jooksul.
	Kinnitan taotluses esitatud andmete õigsust. Annan nõusoleku taotluse menetlemiseks vajalike isikuandmete kontrollimiseks ja töötlemiseks.

Täiendavad selgitused (nt matuse korraldamine ning kulude kandmine, jne):	

Taotluse täitmise kuupäev	Taotleja allkiri	

Lisa
Taotlus hoolekandeteenuse rahastamiseks juurde

Seadusjärgse ülalpidamiskohustuslase kinnitus hoolekandeteenuse rahastamiseks

Taotleja ees- ja perekonnanimi		
Isikukood		
Telefon, e-posti aadress		
Tegeliku elukoha aadress		
Registri aadress		

Kinnitan, et olen nõus tasuma		
	                                            (hoolekandeteenuse saaja nimi)	
hoolekandeteenuse rahastamisel puudujääva osa igakuiselt summas                         eurot.
Minul puuduvad võimalused hoolekandeteenuse eest täies ulatuses tasumiseks alljärgnevatel põhjustel:	

	

Minu varaline seis:	
Kinnisvara ja vallasvara (hooned, liiklusvahendid)		
Rahalised vahendid (pangakonto väljavõte kuni üks aasta, väärtpaberid, jne)		

Taotlusele lisan dokumendid, mis annavad aluse hoolekandeteenuse maksmisest vabastamiseks (nt kohtumäärus)	

Täiendavad selgitused:	

	

Taotluse suhtes tehtud otsust soovin saada (palun valige üks variant)
	e-postiga
	lihtkirjaga elukoha aadressile

Kohustun oma majandusliku või varandusliku seisukorra muutumisest teavitama Kadrina Vallavalitsust 2 kuu jooksul.
Kinnitan taotluses esitatud andmete õigsust. Annan nõusoleku taotluse menetlemiseks vajalike isikuandmete kontrollimiseks ja töötlemiseks.

Taotluse täitmise kuupäev	Taotleja allkiri